许多复发性流产患者在备孕和孕后生育力保存期间使用低分子肝素注射。常用的肝素制剂是可以直接使用的预灌封液体注射器。
我们建议患者到社区卫生服务站或妇幼保健所，找专业护士进行注射。一些行动不便的患者，加之低分子肝素皮下注射技术相对简单，更习惯于在家中自行注射，下面我带大家了解一下自己在家中皮下注射低分子肝素需要注意的事项。
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低分子肝素注射的位置示意图
问：皮下注射的最佳部位是什么？
腹部首选脐周，一般在腹部左侧或右侧，距离肚脐至少5厘米。腹部脂肪组织厚，皮肤疏松，神经纤维少，毛细血管丰富，可供注射的腹壁表面积较大，因此，与其他部位如上臂三角肌下缘相比，容易旋转注射部位。臀部和大腿外侧，这样可以使药物吸收得更快，减少低肝素的风险 还可以减少外渗到浅表组织的风险，减少皮下出血和瘀斑的面积，减少疼痛。
问：脐部周围哪一侧更好，左边还是右边？
目前的研究结果表明，左、右侧注射的疗效没有影响。操作得当，不误伤血管或注射到肌肉，两个注射点之间的距离超过2厘米就可以了。围绕脐部轮流注射，可以延长同一部位重复注射的时间，减少疼痛、淤血和血肿，同时用表格记录每天的注射时间和部位，便于不同注射部位的轮换。
问：我已经怀孕了，现在还能在腹部进行注射吗？
我们建议患者在准备期和孕早期在腹部进行皮下注射；到了孕中期和孕晚期，随着胎儿的成长，腹部脐周的皮下注射变得不容易进行，可以换成其他部位，如手臂（上臂三角肌下缘）和大腿（侧缘）。
问：注射时应注意什么？
低分子肝素的具体注射过程详见文章末尾的视频，下面提出几个关键点。
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低分子肝素注射的正确方法如图所示
1、选定药物注射部位：注射部位为左、右腹壁前外侧距肚脐至少5cm，连续两个注射点间距大于2cm，应避免皮肤损伤、手术疤痕及皮肤斑点或痣的位置，且皮下必须无硬结或肿块。
2、注射器部位消毒。注射前一定不要忘记对皮肤进行消毒，消毒方法是由内向外画圈，范围直径大于5cm。
3、注射：食指、拇指和中指捏起皮肤形成褶皱，垂直90°角进针，针头不要全部进入皮下组织。
4、连同气泡一起注入皮下组织。"科赛 "预充药物注射器可直接使用，注射器内保留0.2-0.3毫升空气，药物推入后，有少量空气进入皮下组织，使针内药物注入皮下组织，药物得到充分利用。
问：皮下注射低分子肝素可能会出现瘀斑、血肿或硬结，怎样才能缓解这些症状？
答：瘀斑、血肿或硬结与注射部位、进针角度、注射前是否抽吸、注射时间、注射后压迫时间和强度有关，其中注射后压迫不足和压迫时间短是造成不良反应的最主要原因。
以下提示可以有效减少不良反应的发生。
1、注射前不排气，将药物注入皮下组织后，剩余的空气被注入皮下组织中。组织中的空气在针头注射部位产生药物锁定作用，可有效防止低分子肝素渗入皮肤，减少瘀斑和血肿的发生。
2. 进针/拔针的角度。建议垂直进针（90度角），朝向被捏住的皮肤皱褶，针头进入所有皮下组织。注射完成后，垂直拔出针头。
3、注射时轻捏起皮肤，迅速将所有针头垂直刺入皮肤，匀速推动药液，建议注射过程持续30秒（药液注射过快，局部浓度过高产生硬结），待药液全部注入后等待10秒再拔针。注射后停留10秒，然后迅速拔针（太慢导致药物浸润），拔针时适当加压，以皮肤被压迫凹陷1厘米为宜。拔针后加压时间应大于10分钟。
4、注射前避免抽吸。皮下注射凯赛时，不建议在注射前使用抽吸法，因为抽吸容易使针头滑入皮下，造成组织损伤、血管破裂、淤血形成，形成负压导致血肿。
5. 避免在注射部位加压或加热，以防止应用低分子肝素引起的皮下出血的发生，注射前后可冷敷5分钟。
问：如果注射后出现瘀斑、血肿或硬结，应该怎么办？
面积小于2cm×2cm的瘀斑不需处理，3-5天可自行消散，避免局部热敷、理疗或强行按压、按摩；局部小结节可自行吸收；对于较大的瘀斑，可用碎冰块包裹毛巾冷敷30min（冷敷过程中注意防止冻伤）；如果出现较大血肿，应及时到医院就诊。
问：如果注射后出现过敏反应，该怎么办？
低分子肝素可能引起过敏反应。有过敏史的患者禁止使用该药，应提前告知医生。如果注射低分子肝素后皮肤出现瘙痒、发红、皮疹或荨麻疹，请停止用药并及时到医院就诊。
患者的自我监测
患者在注射低分子肝素期间不要热敷腹部，不要挖鼻孔，用软毛刷刷牙，注意安全，尽量避免碰撞或摔倒。同时，患者应进行自我监测，包括注意大便颜色、尿液颜色、皮肤粘膜及牙龈出血倾向，如有异常及时报告医生。